Uso de metotrexato en dermatología: una antigua droga aún vigente / Use of methotrexate in dermatology

El Metotrexato es una droga ampliamente utilizada en dermatología con propiedades antiinflamatorias, antiproliferativas e inmunosupresoras. La dosis usada es variable, se administra de preferencia por vía oral, y sus efectos se ven desde la sexta semana de tratamiento. Su metabolismo es hepático y se excreta por la orina. Se debe comprobar que el paciente no tenga contraindicaciones para su uso previo al inicio de la terapia, y evaluar al paciente con exámenes de laboratorio antes y durante la terapia. Durante el tratamiento se recomienda suplementar con ácido fólico. Presenta toxicidad de órganos, principalmente mielosupresión, hepatotoxicidad y toxicidad pulmonar; es importante también considerar su potencial teratogenicidad, su capacidad de reactivar infecciones oportunistas, su potencial oncogénico y el síndrome “Recall”. Esta revisión tiene como objetivo ser una guía práctica actualizada para el uso de MTX enpatologías dermatológicas.

Methotrexate is a drug widely used in dermatology with anti-inflammatory, antiproliferative and immunosuppressive properties. The dose used is variable and is preferably administered orally; its effects are seen from the sixth week of treatment. It has hepatic metabolism and is excreted in the urine. Patients shouldn’t have any contraindications to receive MTX and should be evaluated with laboratory tests before and during therapy. Supplementation with folic acid is recommended. It has organ toxicity, mainly myelosuppression, hepatotoxicity and pulmonary toxicity; is also important to consider their potential teratogenicity, its ability to reactivate opportunistic infections, their oncogenic potential and “Recall” syndrome. This review is an updated practical guide for the use of MTX in dermatologic skin diseases.

Características de la piel del adulto mayor y condiciones dermatológicas asociadas a la edad: revisión de la literatura / Skin characteristics of the elderly and dermatological conditions associated with age: review

Consideramos adultos mayores a aquellas personas de 65 años o más. En el contexto de la transición demográfica experimentada durante los últimos años, tanto a nivel global como también en nuestro país, una cada vez más importante proporción de la población pertenece a este grupo etario. Al igual que en otros órganos, el proceso de envejecimiento tiene sus repercusiones a nivel cutáneo. Se experimentan cambios importantes en la estructura y en distintas funciones de la piel, como por ejemplo, en la permeabilidad, angiogénesis, la función de barrera, la lipogénesis, función inmune, cicatrización, la capacidad de producir vitamina D y la sudoración. El rol del daño acumulativo por radiación UV y otras noxas ambientales tiene especial relevancia en estas alteraciones. Lo anterior contribuye a que la población geriátrica presente con mayor frecuencia ciertas condiciones cutáneas o afecciones dermatológicas, como xerosis, dermatitis de contacto, úlceras por presión, alteraciones ungueales, alopecia, las reacciones adversas a medicamentos y las enfermedades ampollares. Considerando el aumento en número de estos pacientes, su mayor complejidad en términos globales y la alta prevalencia de patologías dermatológicas de este grupo etario, es relevante mantener actualizados nuestros conocimientos sobre los problemas dermatológicos más relevantes en el adulto mayor y su tratamiento, razón por la cual hemos realizado esta revisión de la literatura.

Geriatric population consider those individuals of 65 years or older. In the context of demographic transition in recent years, both globally and in our country, an increasingly large proportion of the population belong to this age group. As in other organs, the aging process has its effects on the skin. Important changes occur in the structure and various functions of the skin, such as the permeability, angiogenesis, barrier function, lipogenesis, immune function, wound healing, the ability to produce vitamin D, and sweating. The role of cumulative UV damage and other environmental noxas is particularly relevant in these alterations. This contributes to the fact that geriatric population present most frequently certain skin conditions such as xerosis, contact dermatitis, pressure ulcers, nail changes, alopecia, adverse drug reactions and bullous diseases. Considering the increasing number of these patients, the over complexity in global terms and the high prevalence of dermatological diseases in this age group, it is important to keep updated our knowledge about the most important dermatological problems in the elderly and its treatment; that is the reason why we conducted this review.

Penfigoide gestacional "Herpes gestationis": revisión a partir de un caso clínico / Gestational pemphigoid "Herpes gestationis": review from a clinical case

La embarazada es susceptible a cambios en la piel y fanéreos que pueden ser fisiológicos como patológicos. El reconocimiento de estas entidades es fundamental para un correcto manejo. La clasificación y nomenclatura de las dermatosis del embarazo ha sido controversial y confusa, principalmente dado el pobre conocimiento que se tiene sobre el origen de estas entidades. El objetivo de esta revisión es informar sobre el conocimiento actual del penfigoide gestacional a partir de un caso clínico, centrándose en su diagnóstico y tratamiento como patología multidiscilpinaria.

The pregnant woman is susceptible to both physiologic and pathologic changes of the skin and appendages. Recognition of these entities is important for appropriate management. The classification and nomenclature have been controversial and confusing, mainly because of the poor knowledge that we have regarding the origin of this entities. The purpose of this review is to contribute to the current knowledge of pemphigoid gestationis, based on a case-report its diagnosis and treatment as a multidisciplinary pathology.

Efecto de la terapia fotodinámica con metil-aminolevulinato (MAL) comparada con luz roja en el tratamiento de acné inflamatorio leve a moderado / Effectiveness of photodynamic therapy with methyl aminolevulinate (MAL) compared with red light alone in the treatment of acne

Introducción: El acné es una dermatosis inflamatoria frecuente. Habitualmente requiere tratamientos sistémicos no exentos de riesgos. La terapia fotodinámica (TFD) ha demostrado efectividad en el tratamiento del acné. Material y método: estudio prospectivo, aleatorizado, y controlado, comparando la TFD con metil-aminolevulinato (MAL) al 16 por ciento con la aplicación de luz roja sola en el tratamiento del acné inflamatorio leve a moderado. Se aleatorizaron los pacientes a dos grupos; en el primer grupo se realizó TFD con luz roja, previa aplicación de crema de metil-aminolevulinato 16 por ciento (MAL), a las semanas 0 y 2. Resultados: se incluyeron 36 pacientes con acné inflamatorio leve y moderado localizado en región facial. Se determinaron los cambios de grados de acné existiendo diferencias significativas en los cambios de grado a las semanas 2, 4 y 10 (p<0.001), siendo mayor la mejoría clínica del acné en el grupo TFD-MAL comparado con el grupo luz roja sola, pero observable en ambos grupos. Discusión: la fototerapia con luz roja, con o sin fotosensibilizante, representa una opción de tratamiento no invasivo, seguro y eficaz para el acné vulgar. Al combinar la fototerapia con sustancias tópicas, por ejemplo MAL, resulta de una acción sinérgica aditiva.

Introduction: Acne is a frequent inflammatory dermatoses. It usually requires systemic treatments that are not free of adverse events. Photodynamic therapy (PDT) had been shown to be effective in acne. Methods: a prospective, randomized controlled trial was done to evaluate the effectiveness of PDT with methyl aminolevulinate (MAL) compared with red light alone. Patients were randomized in two groups. In the first group PDT-MAL was applied at week 0and 2; and in the second groupred light alone was applied. Results: 36 patients were incluided with facial acne. Effectiveness was evaluated at weeks 2, 4 and 10 for both groups. A statistically significant difference (p<0.001) was found favoring PDT-MAL group. Both groups showed and improvement in cane severity. Discussion: PDT-MAL and red light therapy are an effective and safe treatment option for acne. Combining PDT with MAL is more effective than red light alone.